近年來，安徽省天長市醫(yī)保局以擔當精神創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管模式，下大氣力抓實醫(yī)保工作首要任務，提高基金使用管理安全性、有效性，看牢守好參保群眾就醫(yī)購藥的“救命錢”。

強化宣傳，筑牢思想“防護墻”。天長市連續(xù)3年以基金監(jiān)管宣傳月活動為契機，采取專題視頻、海報、宣傳折頁、橫幅等線上線下宣傳方式結合，走進醫(yī)藥機構、社區(qū)、機關單位、企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市等地，發(fā)放宣傳材料4萬余份，開展講解違規(guī)使用醫(yī)?？?、分解住院、超標準收費等違規(guī)行為50余場，現(xiàn)場接受群眾咨詢1.8萬余人次。印發(fā)《天長市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構醫(yī)保信用分級管理制度（試行）》，如實記錄定點醫(yī)藥機構相關醫(yī)保服務信用信息，對全市現(xiàn)有386家定點醫(yī)藥機構進行量化評定信用等級，在日常監(jiān)管中加強運用，引導行業(yè)自律。針對行業(yè)從業(yè)人員，開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》等法規(guī)政策培訓10余場次。

創(chuàng)新手段，擰緊內控“安全閥”。天長市在公立醫(yī)院內部使用“醫(yī)保質量監(jiān)管軟件”系統(tǒng)，實施醫(yī)保智能審核監(jiān)管，根據(jù)醫(yī)保支付標準和規(guī)則，醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對醫(yī)生的醫(yī)囑、處方和醫(yī)療費用單據(jù)進行在線實時審核，對醫(yī)保限制性用藥和可疑單據(jù)在醫(yī)生工作站以彈出對話框的形式提醒醫(yī)生，對科室異常指標和數(shù)據(jù)實時抓取，查找原因，實現(xiàn)了診療過程中的事前提醒、事中干預、事后分析。通過抓取平均住院日、手術分級比例、藥占比、耗材占比、檢驗檢查占比等關鍵指標進行統(tǒng)計分析，形成年度、季度、月度的對比，為醫(yī)共體提供決策數(shù)據(jù)，促進了醫(yī)共體健康平穩(wěn)運行。

聚合力量，打好執(zhí)法“組合拳”。為守好百姓的“救命錢”，天長市成立了由醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、財政、市場監(jiān)督管理為成員的打擊欺詐騙保專項工作領導小組，明確成員單位工作職責，按照“定期會商、信息共享、協(xié)同監(jiān)管、聯(lián)合懲治”的原則，定期召開聯(lián)席會議，安排部署專項行動。不斷強化與商保公司合作，開展意外傷害調查等稽核工作。同時建立由局班子成員牽頭，監(jiān)管股工作人員負總責和相關業(yè)務股室人員參與的工作機制，實行分片包干、網(wǎng)格化管理，實現(xiàn)兩定機構的年度檢查覆蓋率100%。接受國家、省醫(yī)保局的飛行檢查，與其他兄弟縣市進行交叉互查，對群眾關心的血液透析、骨科高值耗材等進行專項檢查。近兩年，共追回違規(guī)醫(yī)?；鸾?000萬元；行政立案處罰13件，罰款金額近160萬元；暫停醫(yī)保結算55家；解除醫(yī)保服務協(xié)議7家。（李炳旺 戴禮海）